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art accidente y comision medica

De: Estanislao Iacona

Las ART Accidentes de Trabajo · Asesoramiento legal 

Las aseguradoras de riesgos del trabajo, tambien llamadas "ART", son entidades de derecho privado (Art. 26) con fines de lucro, previamente autorizadas para funcionar por la Superintendencia de Seguros de la nacion y superintendencia de riesgos del trabajo.
Tienen que reunir  un requisito de solvencia económica: contar con un capital de $ 3.000.000 que se debe integrar al momento de su constitución y tener capacidad de gestión.
Deben tener como único objeto el otorgamiento de las prestaciones de la LRT, tanto en dinero como en especie. Se trata del órgano de gestión que tiene a su cargo las prestaciones y demás acciones previstas  en la LRT.
El órgano de control es la SRT, que es un nuevo organismo, una entidad autárquica en jurisdicción del Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social.
 Los  deberes esenciales de las ART son los siguientes (art. 31):
 
1) Asegurar obligatoriamente a las empresas que requieran sus servicios;
 
2) Otorgar obligatoriamente, bajo apercibimiento de sanción penal, las prestaciones de la ley, aunque el empleador hubiera omitido   declarar su  obligación de pago o la contratación de un trabajador, sin perjuicio del derecho de repetición: en el primer caso repite lo pagado y, en el segundo, sólo puede cobrar las cotizaciones adeudadas;
 
3) Tomar al trabajador en el estado en que se halla al afiliarse, no pudiendo realizar discriminaciones ni exámenes de ingreso: es un riesgo inicial  que debe asumir obligatoriamente;
 
4) Llevar un registro de siniestralidad por establecimiento.
 
Es obligación de los empleadores denunciar el   hecho (siniestro), porque a partir de allí empieza la obligación de la ART.
Las faltas cometidas por las ART son sancionadas con una multa que oscila entre veinte y dos mil  Mopre (la ley 26.417 sustituyó  todas  las referencias al módulo previsional (Mopre) en la normativa  vigente y las reemplazó por el concepto de haber mínimo garantizado)
 
3.1 Obligación legal de la ART de visitar a los asegurados
Sin perjuicio del rol que le cabe a las aseguradoras dentro del   sistema, y su eventual responsabilidad por daños a la  luz de la normativa civil, lo cierto es que no existe resorte legal que obligue a las ART a visitar a cada una de las empresas aseguradas con una periodicidad determinada.
Por ello, el mayor o menor  índice de “visitas”  o inspecciones depende fundamentalmente de dos factores: 1) de la siniestralidad de la empresa (un índice de incidencia alto impacta negativamente en los números de las aseguradoras, por lo que las visitas se intensificarán en esos casos); 2) cuestiones de tipo comercial (hacer actos de presencia  con determinado tipo de clientes –por lo general de prestigio- o en los que ocupan  muchos trabajadores, para dar la sensación de panóptico)
 
4. SRT
Las principales funciones de la Superintendencia de Riesgos del Trabajo (SRT) son  (art.  36):
-supervisar y fiscalizar el funcionamiento de las ART;
-imponer las sanciones previstas en la LRT;
-efectuar el control de las normas de higiene y seguridad en el trabajo, pudiendo dictar disposiciones complementarias que  la ley o decretos reglamentarios le hayan otorgado;
-imponer las sanciones que prevé la LRT:
-requerir la información necesaria para el cumplimiento de sus competencias, y efectuar allanamientos  mediante orden judicial y el auxilio de la fuerza pública;
-administrar el Fondo de Garantía creado por la  LRT;
-llevar el Registro Nacional de Incapacidades Laborales, en el cual se registran   los datos de los siniestros ocurridos y se elaboran los índices de siniestralidad;
-supervisar y fiscalizar a las empresas autoaseguradas por el cumplimiento de las normas de higiene y seguridad en el trabajo;
-y el cumplimiento del Registro de Prestadores Médicos (dec. 1694/2009).
 
5. Financiamiento
El sistema se financia esencialmente con las contribuciones que las empresas deben pagar mensualmente a la ART. Consiste en una cuota mensual a cargo del empleador sobre un porcentaje determinado de su nómina salarial imponible, para cuya fijación se tiene en consideración el nivel de ingreso de la empresa, la calificación de su actividad y la siniestralidad pasada y futura.
 
6. Comisiones médicas.
Las comisiones médicas tienen distintas funciones (arts. 21 y 22); entre ellas, son las encargadas de dictaminar:
 
1)      El grado de incapacidad del trabajador;
 
2)      El carácter de la incapacidad, es decir, la calificación médico-legal que determina si efectivamente se trata de un accidente de trabajo o de una enfermedad profesional amparados por la ley 24.557;
 
3)      La naturaleza laboral del accidente o profesional de la enfermedad y el contenido y alcance de las prestaciones en especie
 
Parte de la doctrina –y luego la jurisprudencia de la Corte Suprema-  ha criticado el alcance de las facultades conferidas por el art. 21 a las comisiones médicas, por entender que estas tareas, especialmente el análisis de presupuestos fácticos  y jurídicos para determinar si se trata de un accidente de trabajo o expedirse sobre la  existencia de dolo del empleador, resultan de exclusiva competencia judicial.
Si el trabajador no estuviere de acuerdo con el alta otorgado por la ART o con el grado de incapacidad  fijado  por aquélla, podrá apelar dicha resolución en el plazo de diez días por ante la  comisión médica  interviniente en la zona del accidente, debiendo realizar denuncia ante ésta o comunicar ello a la ART mediante carta documento dentro del plazo referido.
La comisión médica someterá a evaluación médica al trabajador, a quien se recomienda concurrir  a la audiencia que se fije al efecto, con estudios actualizados que justifiquen su reclamo.
Las  resoluciones de las comisiones médicas locales son recurribles –por medio del recurso de apelación- ante la comisión médica central o ante el juez federal con competencia en cada provincia.

Estudio Iacona Abogados Laboralistas. Acassuso 330, Piso 3b, San Isidro (1642) Buenos Aires. Nuestros telefonos: 4747-8609 

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